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皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析范文p

文章来源:admin 更新时间:2020/02/08

  

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  专业原料整饬分享 2012 年 4 月份看护安闲(不良)事务领悟 (一)事务扼要历程 患者陈述初,男, 72 岁,住院号 376019,因胆囊坏疽、影响性歇克、 MODS 于 4 月 20 日由外院转入 ICU 诊治,入院时神情恍惚,双下肢及背部皮肤呈花斑 样厘革,全身皮肤黄染, 脑梗后右侧肢体行动贫困, 入院后予以呼吸机辅助呼吸, 抗歇克等诊治。 4 月 21 日 4:55 急诊胆探术后气管插管带呼吸机回 ICU,经一系 列人命支撑诊治后 4 月 25 日脱机拔管, 4 月 28 日 22:00 发明臀裂靠左侧 5cm处 有 1.5 ×1cm巨细水泡,即刻予以水胶体敷料包庇下抽取水泡等打点, 5 月 1 日 患者出院, 与眷属疏导并见告出院后改换水胶体敷料等看护本领, 眷属外现分析 无反对。 (二)拟定设计 1. 来历领悟 1、仔肩护士对压疮危险提防认识不强,交交班轨制落实不到位; 2、该患者高危评分 29 分,仔肩护士未惹起高度偏重, 未即刻上报不免压疮, 并选用有力的防卫要领; 3、仔肩护士对患者的动态评估不留心; 4 、护士长、高级仔肩护士督导不到位。 2. 整改要领 1、认线、加强仔肩护士仔肩心及对压疮高危患者发作压疮的危险认识,实时选用 有用的防卫要领尽量避免发作压疮; 3、每班举办压疮高危评分,实时评估和申报不免压疮; 4 、科内培训压疮防卫和诊治的本领,加倍是 0.9%心理盐水洗刷机改换水胶 体敷料时 0 度撕降的本领; 5、护士长、高级仔肩护士巩固督察指引。 (三)全部施行 完满 WORD 花式编辑 专业原料整饬分享 1、构制全科护士举办主题轨制的加强进修,审核通过率 100%;巩固仔肩护 士劳动仔肩心,与绩效审核挂钩。 2、讲究落实交交班实质, 拟定 ICU床旁交交班流程。 3、 对危重患者实时评分上报压疮高危评估外, 挂号科室压疮及压疮高危管 理挂号本,并选用主动有用的防卫要领:实时有用翻身、连结皮肤明净干燥、睡 气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。 4 、拟定 ICU 病人翻身时代段 ,高级仔肩护士构制当班职员纠合互助,减轻 简单仔肩护士的劳动强度,一一为患者有用翻身。 5、上报压疮高危患者,每班举办压疮高危评分,挂号正在看护纪录单上,及 时评估参照以往评分结果, 动态伺探皮肤的变革,需要时申报不免压疮, 美满压 疮高危上报顺序和压疮上报顺序。 6、科内培训压疮防卫和诊治的本领,精确操纵压疮防护工具和质料。 7、高仔肩护士对患者发作压疮的危险提防认识,晋升评判性思想。 8、每班的高级仔肩护士要巩固高危患者的督查指引,厉苛交交班。 9、护士长每天深刻病房,驾御病房高危患者的动态变革,实时给与指引意 睹,并有督查纪录。 10、已上报压疮高危患者,转出 ICU, 当班主班实时评估患者皮肤环境,向 科看护部讲演病人的转归环境,有备看护部进一步动态认识患者的环境。 11、既往创造了压疮经管小组,全部没有有用落实到位,护士长构制压疮管 理小组开会,计划并拟定了 ICU 压疮经管小组职责 。 (四)查验评议 历程近一个月来的压疮高危提防要领的全部施行,落实了岗亭职责和主题 轨制;实行 ICU床旁交交班流程, 细化了交交班顺序, 看待压疮的提防认识巩固, 仔肩护士的劳动仔肩心大大巩固,主动办事认识巩固,团队互助才华固结, 无压 疮等看护不良事务发作。 看待危宿疾人皮肤破损的高危要素, 巨细便滋润的刺激, 不行取得有用的处置。 (五)连接校正 危重症患者巨细便失禁,刺激肛周及会阴部皮肤,惹起臀下属面滋润、不 完满 WORD 花式编辑 专业原料整饬分享 透气,形成皮肤皱褶容易破损,变成压疮。 1、来历领悟:①仔肩护士根柢看护不到位,仔肩心不强; ②腹泻患者未实时与大夫疏导操纵肠道止泻诊治; ③巨细便失禁看护时,护士操作不熟练,行动不温柔; ④缺乏评判性思想, 未实时升高皮肤破损及压疮高危危险防 范认识; 2、整改要领:①巩固护士劳动仔肩心,确凿落实根柢看护; ②巩固医护疏导合伙鼓励患者康健; ③连结巨细便失禁患者的皮肤完好性。 3、全部施行: ①每班高级仔肩护士和护士长查验失禁患者的根柢看护, 了 解患者环境,主动与管床大夫疏导,合伙斟酌患者的诊治 看护计划; ②针对大便失禁患者,采用肛门制口袋加小负压连接吸引 大便,连结肛周皮肤的干燥,删除污染和刺激; ③斟酌拟定了 大便失禁患者接肛门制口袋的看护操作流 程, 培训全科护士,央求人人驾御。 4、查验评议: 通过巩固失禁患者皮肤的看护, 以赶早期操纵肛门制口袋解 决巨细便污染刺激皮肤,删除皮肤影响和压疮的发作。 操纵“ PDCA”对 4 月份的看护不良事务举办领悟,继续举办质料连接校正, 咱们美满了 压疮高危上报顺序和压疮上报顺序; 拟定了 ICU压疮经管小组职责, ICU 床旁交交班流程, ICU 病人翻身时代段,失禁病人的皮肤看护,大便失禁患 者接肛门制口袋的看护操作流程, 升高了看护质料,利便了劳动流程,简化了工 作顺序,大大减轻了护士的劳动量。 完满 WORD 花式编辑 专业原料整饬分享 压疮高危上报顺序 1、留心评估患者皮肤状态,加倍骶尾部、足跟部及枕后等。偏重对肥胖、羸弱 或恶病质,水肿,低卵白血症,糖尿病、心衰,行动贫困的病人的皮肤评估。 2、主班填写 《压疮危殆评估外》:危殆:15 分;高度危殆:20 分;分外危殆:25 分。 3、网上办公体例网报至看护部:胡晓红 。 4 、见告管床护士将评分值纪录于看护纪录单上,并写好防卫压疮的看护要领。 如:患者压疮高危评分 20 分,予以睡气垫床,片面减压贴包庇;勤翻身,避 免片面皮肤连接受压及摩擦;实时整理巨细便、汗液,连结皮肤、衣物干洁; 包管养分支撑等防卫压疮的要领。并亲密伺探皮肤环境。 5、将联系讯息挂号于《压疮、伤口挂号本》上。 6、病人摆脱 ICU 后,应实时排除压疮高危,网报至看护部胡晓红,并将排除信 息挂号于《压疮、伤口挂号本》上。如: XXX 353201( 住院号 ) ,于 8-20 转 XX科(或出院),予以排除压疮高危。 7、流程:评估——填外——上报——纪录——挂号——排除上报。 完满 WORD 花式编辑 专业原料整饬分享 压疮上报顺序 1、留心评估患者皮肤状态,加倍骶尾部、足跟部及枕后等。如发明皮肤异 常,如压红,压之不褪色或皮肤破损、伤口等, (加倍是一期压疮禁止忽 视)。应实时上报压疮或伤口评估外。 2、将患者压疮环境细致于看护纪录单上,并动态伺探纪录。如:患者骶尾 部可睹 5X2cm皮肤压红,压之不褪色,切磋一期压疮,予以……等压疮 看护要领。或患者骶尾部可睹 5X2cm皮肤破损,创面为赤色,伴片面渗 血(或脓性渗透物等)切磋二 期压疮,予以……等压疮看护要领。 3、主班填写《压疮评估纪录》或《伤口评估纪录》 ,详睹模板。 4、见告眷属压疮或伤口状态并请眷属具名。 5、上报至看护部胡立珍主任,并复印一份于科室存档。 6、将联系讯息挂号于《压疮、伤口挂号本》上。 7、病人摆脱 ICU 或压疮痊愈后,应实时排除压疮,将压疮病人去处网报至 看护部胡立珍主任,并将排除讯息挂号于《压疮、伤口挂号本》上。如: XXX 353201( 住院号 ) ,于 8-20 转 XX科(或出院),予以排除压疮。 8、流程:评估——纪录——填外——具名——上报——挂号——排除 完满 WORD 花式编辑 专业原料整饬分享 压疮经管小组职责 1、看护小构成员务必驾御:压疮及高危评估、上报、纪录,防卫压疮与压 疮的打点要领。 2、以看护小组为主题,指引全科职员人人驾御压疮看护学问和操作。 3、目的:科内患者无压疮发作,院外带入压疮患者通过实时精确打点到达 好转或痊愈。依照患者全部环境,使用纯洁、经济、有用的本领和质料鼓励患者 压疮好转。 4 、如遇科内收治格外压疮患者,将一齐计划并履行打点和换丹方法。 5、看待科内压疮高危患者履行防卫要领有难度的,如肥胖、截瘫、失禁患 者等,作出有用的防卫、看护设计。 完满 WORD 花式编辑 专业原料整饬分享 ICU 仔肩护士 床旁交交班流程 仔肩护士移交病人要慎密、留心,用命“重新到脚”的规矩,厉苛施行护士 交交班主题轨制,仔肩落实到人。 1. 起初移交病房全体情况、 床单元、病人整洁度、 台面明净物品安放条例有序。 2. 病人神情交交班: 浸着病人用 RASS 评分外,未浸着病人用格拉斯哥评分外, 接班护士和交班护士两人交交班时正在地方伙评分一次,确认患者的神情情 况。 3. 病人气道交交班:人工气道(气管插管或气管切开) ,导管固定环境,气管 插管距门齿的间隔,痰液的性状、量、色、浓厚度,病人的氧合指数,呼吸 机的操纵状况。 2 、BS、CVP 等环境。 4. 病人人命体征交交班: T、HR、BP、R、SPO 5. 液体通途交交班: (核心静脉置管、外周静脉留置针、动脉留置针、血液透 析双腔管、 PICC 管),伺探穿刺点片面皮肤环境,皮肤的张力、行动度、导 管的流畅环境,量核心静脉置管的长度;动脉留置肢体的张力,穿刺端肢体 的皮温、动脉搏动环境; PICC 管留置端丈量手臂围;查验液体输注状况, 泵入要的剂量、筑设时代。 6. 病人引流环境交交班:从上至下的序次移交,脑室引流管、胃管、胸腔引流 管、心包纵隔引流管、 T 管、腹腔引流管、尿管等。移交引流分外环境或特 殊需求当心事项。 7. 病人皮肤交交班:重新到脚,加倍当心压疮高危发作部位的皮肤受压环境, 连结病人各部位闭节的效力位。气管切开病人查验气切衬带处皮肤有无勒 伤。如有瘀斑和压疮做好标志,量尺寸、画规模、便于后续伺探。巨细便失 禁患者加倍要查验肛周、会阴部、腹股沟有无渗透物污染形成的皮肤破溃。 8. 病人品外诊治交交班:如病人的格外药物的掌管速率、泵入药的调整速率、 某些方面的伺探中心、有无外特殊外查验等等。 完满 WORD 花式编辑 专业原料整饬分享 ICU 病人翻身时代段 07:30-08:00 A 班与 N 班交交班 11:00-11:30 未转出病人翻身 14:30-15:00 P 班与 A 班交交班 18:00-18:30 总共病人翻身 21:30-22:00 N 班与 P 班交交班 01:00-01:30 总共病人翻身 04:30-05:00 总共病人翻身 注:上报压疮高危及曾经发作压疮的患者依照全部环境翻身 完满 WORD 花式编辑 专业原料整饬分享 失禁病人的皮肤看护 一、失禁患者的皮肤看护 1、巨细便失禁、引流液污染、出汗等惹起滋润,导致皮肤浸渍、松软,易 为剪切力和摩擦力所伤。—— 压疮 2、大便失禁—— 影响 二、失禁患者的皮肤看护打点要领 1、包庇皮肤 2、减压 3、变换体位 4 、养分 三、 皮肤看护的根基规矩: 1、选用相宜的失禁看护产物,避免渗透物接触皮肤; 2、连结会阴部皮肤干燥、明净; 3、合意操纵少少皮肤包庇剂,专业皮肤看护用品 4 、如皮肤曾经闪现破溃,应尽速寻求专业医疗助助,正在创面看护时提倡使 用闭合性敷料。 四、康健皮肤的看护 1、操纵中性胰子、和温水(勿操纵热水) ; 2、假如皮肤过干可操纵润肤露; 3、不要将滑石粉拍到皮肤皱折处; 4 、需求时沐浴以连结明净和满意; 5、连结湿度大于 40 ; 五、病人的心情看护 器重脾气心情看护,给他们精神上的分析,勉励患者征服疾病,征服战抖。 同时指引他们驾御合理伙食, 精确用药。主动配合诊治和看护, 使病情取得改观。 完满 WORD 花式编辑 专业原料整饬分享 大便失禁患者接肛门制口袋的看护操作流程 1. 患者臀下垫看护垫取侧卧位,充盈露出会阴区和肛门区。 2. 0.9%心理盐水洗刷会阴区和肛门区的皮肤,当心洗刷操作抗御逆行影响。 3. 会阴区和肛门区洗刷处皮肤匀称涂抹制口粉,自然待干。 4. 依照肛门的巨细, 从制口袋圆环形凝胶粘贴处核心出手沿刻度线剪除众余部 分,日常为 45-55cm。 5. 双人操作,一人充盈露出肛门区,抗御臀部皮肤皱褶,另一人撕开凝胶层, 包绕肛门外周处皮肤直接粘贴,凝胶粘贴处再次按压固定。 6. 制口袋出口处接连导管(负压吸痰用导管) ,制口袋出口周围处包绕接连导 管,用裁剪下来的凝胶粘贴胶密封固定接口处,再用胶布二次固定,抗御渗 漏。接连导管一头安放于制口袋内,另一头导管接负压引流袋,连结有用负 压。 7. 标帜笔知道标昭质期时代, 3-5 天改换一次,如有渗漏随时改换。 8. 看护纪录单上细致纪录。 9. 如制口袋内大便阻塞引流导管, 可用打针器从接负压引流袋的导管接头处打 入肯定量的温水,将大便变稀揉匀,再将导管接连核心负压吸引安装,将大 便吸净,众次反复以上操作,直至制口袋明净为止。 完满 WORD 花式编辑

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